这个病例之前也发过，50多岁的阿姨，双侧半月板损伤撕裂得像棉花絮一样，术中都做了清理、修复缝合。但是上次我没说，术中还是觉得有点纳闷，下来就有下面的故事。
术中看到，双膝除了明确的内侧半月板损伤外，软骨的没有磨损的改变，因为多数50多岁的女性膝关节内侧软骨很可能开始有磨损，但这位阿姨没有。更不一样的是，双侧膝关节的滑膜都增生、充血，红红的，而且有点绒毛状。所以术中我给两边的滑膜都取部分送了病理检查。
双侧膝关节软骨好的，滑膜都增生、充血改变，50多岁女性，这几个条件放在一起，类风湿关节炎（RA）在我脑海里出现。进一步查了类风湿因子、炎症指标、风湿全套等检查，类风湿因子增高明显，病理报告滑膜绒毛状增生、滑膜细胞增生、间质大量浆细胞淋巴细胞浸润，这都是符合RA的。再请风湿科的专家会诊，考虑RA成立，给予了相应的治疗方案。
回看下，这位阿姨的半月板损伤诊断是明确的，病史、体查、影像学也是符合半月板损伤。但术中发现双膝滑膜病变明显，提示了RA可能，进一步检查支持了RA，所以进一步RA治疗也是按照治疗原则进行。
类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。对于50多岁的女性，反复的关节肿痛的，需要考虑该病。
需要注意的是，这个类风湿关节炎，是有严格定义的疾病，和大家经常日常生活中所说的“关节痛是不是风湿”“天气变化就风湿痛”里面的风湿，完全是风马牛不相及的两个概念。绝大多数日常口头说的“风湿”，不是西医医学术语里的类风湿、风湿热。常说的“风湿关节痛”可能是骨关节炎相关表现或者运动损伤后改变为多，专业的术语和民间的说法，有着截然不同的差别。