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近日，57岁的王阿姨因为膝关节无明显诱因间断性疼痛了八个月左右，医院治疗后感觉疼痛没有明显缓解，于是王阿姨来到医院寻求进一步治疗。创伤外科的程景波医生和罗晓彬医生结合患者的检查结果和临床症状帮助王阿姨明确了病因，原来王阿姨是由于慢性劳损等造成了左侧膝关节半月板发生了退变性撕裂。
膝关节是人体负重最大的关节之一。负重时，压力会增大，随着年龄增长，半月板弹性逐渐下降，就会变得脆弱，日常生活可能一个突然的动作或上下楼梯、蹲厕等使半月板受压的动作都可能会造成半月板的撕裂。所以很多老年患者没有明确的外伤史，到医院拍片却发现有明显的半月板撕裂。这个时候，我们医生会根据每位患者半月板撕裂的具体情况，为其选择相应的治疗方式。比如根据患者撕裂的严重程度分级以及撕裂的位置等，为患者推荐保守治疗还是手术治疗。
通过核磁检查可以看到，王阿姨的半月板后角三度撕裂，于是，医生建议做一个膝关节镜的微创手术，术中，医生通过关节镜看到了患者膝关节内的具体情况，髌上囊内未见游离体，髌踝关节退变变窄，髌骨软骨损伤，关节腔内滑膜增生，内侧半月板混合型撕裂，前交叉韧带张力差，内侧股骨、胫骨端软骨剥脱，骨面外露，外侧半月板形态基本正常，探查见后交叉韧带连续存在，于是医生将患者内侧的半月板进行了修整。
那么什么是关节镜手术呢？简单来说，关节镜就是一个内窥镜，它分为诊断性关节镜手术和治疗性关节镜手术，可以用来诊断或治疗一些膝关节的疾病。首先医生会根据患者的情况选择好合适的入路。
就像这样，选择好的入路就是手术后留下的小小的伤口了，麻醉以后插入关节镜和操作器械，就可以进行关节内的检查，判断关节内的病变情况，从而对需要治疗的病灶进行处理。
当然，除了半月板撕裂，还有一些情况也可以进行关节镜的手术，例如，如果是膝关节的韧带发生损伤，医生会根据患者韧带损伤的程度分级，进行修复或重建。如果膝关节内有游离体，则可以进行游离体的摘除，还有各种类型滑膜炎、化脓性关节炎的冲洗引流以及各种类型滑膜炎、膝关节痛风结石、剥脱性骨关节炎或关节内骨折的复位与固定等都可以通过关节镜手术得到治疗。
病例分享：
半月板镜下缝合
关节镜下前后叉韧带重建
不过，也有一些情况不能够行膝关节镜手术。例如，关节外有局部感染或皮肤明显污染；关节间隙明显狭窄；关节骨性强直；关节囊内发生广泛破裂；有出血倾向的患者以及基础情况差，不能耐受手术者。
在手术开始前，手术医生以及麻醉医生会根据患者的一些基本情况和具体的专科情况，来判断患者是否有手术治疗的适应症以及能否耐受手术。当然，也并不是手术做好了疾病就一定会得到彻底的治疗，术后的康复锻炼也极为重要，我们一定要在医生的指导下进行相关的功能锻炼。并且，根据调查结果显示，手术后也可能会有一些相应的并发症，例如关节积液肿胀、正常组织结构损伤、关节出血/血肿；严重的也可能会出现血管神经损伤、血栓类疾病以及感染等。虽然这些并发症发生的概率并不高，但是也提醒大家一定要按照医生的医嘱进行治疗与康复，不要自己私自改变康复治疗的进程或自行使用一些药物偏方等，从而预防并发症的发生。
最后，如果您或家人的膝关节发生疼痛、肿胀、活动受限或关节畸形以及外伤等，一定要及时来院进行检查与治疗哦！
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编辑丨孙云常
审核丨李整社
来源丨创伤外科刘茜
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