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患者，男，26岁。主因左髋关节扭伤后疼痛，活动受限8个月门诊入院。患者8个月前跑步过程中扭伤左髋关节，伤后感腹股沟区疼痛，深蹲受限。经过休息、服用止痛药后症状减轻，但仍感腹股沟区隐痛。患者深蹲时疼痛加剧，下蹲或久坐后站起时疼痛严重，步行超过m疼痛加重。曾多次就诊，多诊断为“髋关节滑膜炎”或“髋关节骨性关节炎”，甚至“股骨头坏死”。保守治疗无效。既往病史无。否认高血压、冠心病、精神疾患、脑血管疾病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。
专科查体：
左髋关节腹股沟区压痛明显。屈曲受限，仅达90°。内旋受限较对侧差20°。无明显叩击痛。髋关节前方撞击试验阳性（图1)；髋关节后方撞击试验阴性（图2)；Thomas征阴性；“4”字征阳性（图3)。
图1 前方撞击试验屈髋、内收、内旋引发疼痛或活动受限为阳性图2 后方撞击试验伸髋、外展、外旋如引起髋关节后方疼痛为阳性，该患者为阴性图3 “4”字试验对于股骨髋臼撞击症患者不是特异性检查，但很多患者“4”字试验阳性，患侧（右图)股骨外髁与床面距离明显大于健侧（左图)放射学检查：
X线片：骨盆正位片可见左侧髋臼外缘增生，髋臼前壁轮廓线超出了髋臼后壁轮廓线的外缘形成“8”字征。股骨头颈接合部外侧可见增生（图4)。
图4 “8”字征
MRI：髋臼外缘增生，髋臼盂唇信号不均匀，边缘有不规则高信号。股骨头颈接合部增生，关节积液（图5)。
图5 髋臼外缘增生（细箭头），髋臼盂唇损伤（粗箭头），股骨头颈接合部增生，关节积液（弯箭头）
三维CT：髋臼前外缘与股骨头颈接合部增生（图6)。
图6 股骨头颈接合部增生（粗箭头），髋臼前缘增生（细箭头）
辅助检查：血常规、生化、类风湿因子、血沉、抗链“O”、HLA-B27均在正常范围内。
诊断：①髋关节撞击综合征（左)；②髋臼盂唇损伤（左)。
01髋关节撞击综合征的定义是什么？髋关节撞击综合征(femoroacetabularimpingement，FAI)是与髋关节运动相关的临床疾病，是指由于髋臼或股骨的形态异常，加上剧烈的髋关节运动，反复碰撞、损伤关节内的软组织结构，导致髋关节疼痛的一种临床病症。
FAI有5个基本要素，包括：
①股骨和/或髋臼形态异常；
②股骨和髋臼非正常接触；
③导致这种异常接触和碰撞剧烈的超生理运动；
④重复运动导致持续损伤；
⑤存在软组织损伤。
02髋关节撞击综合征的形态学异常有哪些分类？根据形态学异常的部位FAI可分为凸轮（Cam）型、钳夹（Pincer）型和混合型3种（图7）：
凸轮型FAI多见于30岁以下青年男性，是由非球形股骨头或股骨头颈交界区的骨性突起导致，骨性突起多位于股骨头颈部前上方或前外侧；
钳夹型FAI多见于中年女性，由局限性或普遍性骨性髋臼过度覆盖导致，前者包括髋臼前壁过度覆盖、髋臼后倾等，后者包括髋臼过深及髋臼前突。
混合型FAI最常见，同时存在凸轮和钳夹两种撞击。
图7股骨髋臼撞击综合征的形态分类。钳夹形(A)、凸轮形(B)和混合形(C)
03如何诊断髋关节撞击综合征？FAI诊断需具有症状、临床体征和影像学表现。
症状
髋关节撞击综合征主要临床表现为：运动后髋关节周围疼痛，多局限于腹股沟、大转子侧方、臀后部，“C征”较典型，休息后疼痛可减轻。
体征
临床查体主要阳性体征包括髋关节活动受限、内侧/后侧撞击试验阳性、4字试验阳性、Drehmann征阳性（图8）。
图8Drehmann征阳性：患者平卧，屈髋过程中，髋关节不自主发生外展外旋影像学检查
FAI主要依靠影像学检查来明确诊断。影像学检查包括：常规X线检查、螺旋CT检查、常规MRI检查及直接髋关节造影核磁检查等。
主要阳性发现包括：
股骨：股骨颈干角减小、股骨颈前倾角减小、股骨头颈结合部呈凸轮样、枪柄样，股骨头颈偏心距减小；
髋臼：髋臼过度覆盖或后倾，髋臼过深，头颈结合部凹陷或囊肿形成；
继发性：髋关节创伤性、发育性畸形。
04影像学检查中，需要