病例分享者
PROFILE
李金磊
硕士研究生
医院骨伤科
病史介绍
一般资料：女性，55岁
病史特点：中年女性，停经1年（更年期，急躁、忧虑、失眠）；膝关节腔反复积液，膝关节内侧疼痛。
既往病史：无特殊。
个人史：无特殊。
现病史：患者自诉双膝关节反复肿胀、有积液、疼痛活动受限7年，左膝加重半年，在外院及我院反复保守治疗（包中药、关节腔注射玻璃酸封闭等），病情时好时坏，病情反复，近半年来左膝关节积液、肿痛逐渐加重，门诊以“双膝骨性关节炎、左膝滑膜炎”收住院。
体格检查：左膝中度肿胀、无明显畸形内翻，左膝关节内侧间隙触压痛，肢端感觉、血循环正常，股四头肌萎缩，肌力4级，左膝浮髌试验阳性，髌骨研磨试验阳性，麦氏征阳性，前抽屉试验可疑，Lacham试验可疑，后抽屉试验阴性。左膝关节被动活动30-90°。
实验室检查
抗核抗体（风湿六项）：阴性
类风湿因子（ASO、RF、CCP）：阴性
尿酸(UA)：umol/L
血沉（ESR）：3mm/h
结核菌素试验：阴性
炎症标志物：（CRP4.8mg/L、IL-.26pg/ml↑、SPCT0.ng/ml、SAA6.1mg/L）
性激素六项：雌激素↓
影像学检查
DR：
MRI：
诊断：
1、左膝滑膜炎
2、左膝内侧半月板损伤
3、双膝骨性关节炎（更年期关节炎）
手术方式：
关节镜下左膝关节探查、滑膜清理、内侧半月板缝合修复术
治疗过程
术前准备：
病理检查、半月板缝合器等
术中：
1.滑膜增生、肥厚（滑膜清理术）
2.内侧半月板舌瓣、放射混合撕裂（成形、缝合术）
3.内侧股骨内髁软骨2级损伤（等离子刀去神经化）
4.前交叉韧带稍松弛（肌腱紧缩术）
术后：
患者2月28日入院，3月2日手术，3月10日出院
1.口服镇痛
2.静脉镇痛
3.指导膝关节功能锻炼
4.术后患者自感疼痛症状，明显缓解
5.患者出院后，遵医嘱每周四下午复查，每次复查膝关节肿胀、有积液，并进行关节腔穿刺、封闭、玻璃酸钠（共注射5次，出院后注射4次，一个月）。每次复查患者表现烦躁、忧虑、心事重重。再加上每次积液，更加忧虑。
术后随访：
4月14日门诊，患者再次复查，做膝关节仍有积液（未穿刺）。予患者口服滑膜炎片（2盒）
4月21日门诊，复查，患者自感明显好转，查体左膝无积液。
4月25日患者门诊口服滑膜炎片（5盒）。
4月29日，未门诊复查，电话回访，患者自诉膝关节无肿胀，自感良好，嘱患者定期复查。
分析与讨论
更年期(又称围绝经期)是指妇女绝经前后由于性激素减少所致植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩等一系列精神及躯体表现的时期，多见于50岁左右的妇女。绝经后雌激素水平下降，破骨细胞活性增强和高转换，是绝经后骨关节退变软骨下骨早期快速骨丢失的机制之一。骨性关节退变与雌二醇水平的降低有密切的关系。
KOA属于中医学“骨痹”范畴，中医学认为此病总属于本虚标实或虚实夹杂之证。本虚为肝肾亏虚，标实为血瘀、风、寒、湿。围绝经期由于特殊的病理生理原因，其病机主要为肝肾不足，肝血亏虚，筋脉失其濡养，肾精亏虚，骨髓生化不足，骨失濡养，加之复感风、寒、湿等邪气，痹阻筋脉、关节，发生KOA。
因此，治疗围绝经期KOA以滋补肝肾为大法。
对于膝骨关节炎与运动损伤的手术治疗产生的肿痛，属手术副损伤，中医辩证仍属于痹证或筋伤，按膝痹、膝关节筋伤进行辩证论治。祖国医学认为“气伤痛，形伤肿”，“急则治其标，缓则治其本”。手术造成气血筋肉损伤，血不循经，溢出脉外，关节肿胀、渗出；经络受损，加上淤血阻滞经络，经络不通，气血通行不畅，不通则痛。
因此关节镜术后早期肿痛，中医辩证分型为气滞血瘀型，治疗以行气活血、通络止痛为主。老年人肝肾亏虚，气血虚弱，筋膜失养，外感实邪侵袭机体，导致经络痹阻不通，不通则痛，气血运行不畅，水湿不化，蓄于局部，导致关节肿胀，活动受限。
结论
1、更年期KOA-滋补肝肾为法。
2、关节镜术后早期肿痛，中医辩证分型为气滞血瘀型，治疗以行气活血、通络止痛为主。
3、滑膜炎片-清热利湿，活血通络，补益肝肾
4、本案例更年期KOA膝关节镜术后早期应用滑膜炎片能够有效缓解关节肿胀疼痛，明显消除关节腔积液和关节肿胀等临床症状。
产品介绍
组方：
夏枯草、女贞子、枸骨叶、*芪、防己、薏苡仁、土茯苓、丝瓜络、泽兰、丹参、当归、川牛膝、豨莶草共13味药
功能主治：
清热利湿，活血通络，补益肝肾。用于湿热闭阻、瘀血阻络所致的痹病，症见：关节肿胀疼痛、痛有定处、屈伸不利急、慢性滑膜炎膝关节术后患者
规格：
本品为薄膜衣片，每片重0.6g
用法用量：
口服。一次3片，一日3次
服用疗程：
急性患者2周为一个疗程，慢性患者8周为一疗程
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