作者：王月香
单位：医院第一医学中心
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病例：患者，女，60岁，右手尺侧半手指麻痛1年余。超声检查显示右侧肘管处尺神经局部变细，其近侧神经增粗，回声减低，其内结构显示不清；尺神经深方肘管底部可见强回声骨赘突出（图1-3）。肘关节腔内可见多发大小不等的骨性游离体，呈强回声（图4-5）。超声诊断：右侧肘管综合征伴尺神经半脱位、肘管底部骨赘形成；右侧肘关节腔内多发骨性游离体形成。
图1右侧肘管横切面显示尺神经增粗、回声减低，其内神经纤维束结构显示不清（箭），尺神经位于肱骨内上髁的浅侧
图2肘管纵切面可见尺神经局部较细（长箭），其近侧神经增粗（短箭）。肘管底部可见多发强回声骨赘突出（星号）
图3肘管纵切面显示尺神经增粗，回声减低（箭）
图4右侧肘前部关节腔内可见一较小游离体（标尺）图5右侧肘前部关节腔内可见一较大游离体（标尺），其周围可见少量积液
讨论：肘管综合征是上肢常见的周围神经慢性卡压综合征之一。高频超声检查对于诊断肘管综合征具有较大的应用价值。典型的肘管综合征在超声上表现为尺神经局部受压变细，其两侧或近侧神经增粗，神经增粗段回声减低，内部结构不清。通常以尺神经横截面积大于7.5mm2作为诊断肘管综合征的标准之一。当超声发现尺神经局部受压变细时，应仔细观察神经周围有无异常卡压病变，如骨质增生、骨赘突出、滑膜囊肿、局部纤维瘢痕组织、关节囊增厚、肘内侧副韧带增厚、副肌等，从而发现尺神经的卡压病因。如发现肘管底部有异常骨赘突出，此时要仔细检查肘关节腔，因肘关节的骨性关节炎是导致尺神经卡压的常见病变之一，患者既往多有肘关节受伤史。肘关节骨性关节炎时，超声可见肘关节腔内多发强回声游离体，关节周缘可见多发骨赘突出，关节软骨变薄或缺失，有时关节腔内可见积液和滑膜增生。
除肘管综合征外，腕尺管内的尺神经卡压亦可导致尺侧1个半手指的麻痛、手部功能障碍（图6,7）。因此，当临床上怀疑肘管综合征而超声检查于肘管内未见尺神经异常改变时，应注意对腕尺管处的尺神经进行详细检查。图6左侧腕尺管处横切面显示尺动脉深方可见囊肿（箭）
图7左侧腕尺管内囊肿（箭）深方紧邻尺神经，导致尺神经受压
这些天，因为