强直性脊柱炎主要以中轴关节病变为主，其发病部位主要以骶髂关节和脊柱附着点的炎性病变为主，可引起脊柱强直，同时还可以波及身体其他部位的病变，是一种自身免疫性疾病。
多发人群强直性脊柱炎好发群体主要以中青年为主，往往在10岁到45岁之间，男性患者较多。其发病因素主要跟遗传、自然环境、免疫、遗传代谢有关系。
症状表现
临床症状通常表现为腰部疼痛不适、晨僵，休息无改善，活动后缓解，此外还有下肢大关节如髋、膝、踝关节痛、侧弯、前后屈伸活动受限、胸廓活动度降低等，可伴发骨关节破坏。
影像学表现为骶髂关节炎性改变，严重者可有脊柱呈“竹节样”改变。
还可能并发葡萄膜炎或虹膜炎、骨质疏松、心血管病变、胸膜炎、肺炎等。
（一）
强直与常见疾病的鉴别
1、腰骶关节劳损
慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加重，休息后可缓解，这点与强直性脊柱炎有明显区别。
2、骨关节炎
常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。
累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与AS易混淆；但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄，可见腰椎椎体边缘的骨质增生、硬化。
3、Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚)
脊椎亦发生连续性骨赘，类似AS的脊椎竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。
4、结核性脊椎炎
临床症状与AS相似，但X线检查可资鉴别。
结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓肿阴影存在，骶髂关节为单侧受累。
5、类风湿性关节炎
现已确认AS不是RA的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。
患者多在25-50岁以内，女性发病率较高。
该病通常先侵犯手、腕、足踝等小关节，且呈双侧对称性，而强直性脊柱炎外周关节发病多为单侧非对称性；类风湿关节炎骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，类风湿因子多表现为阳性，而强直则为阴性。
6、急性风湿热
部分强直患者初期临床表现颇似急性风湿热，或出现大关节肿痛，或伴有长期低热、体重减轻，以高热和外周关节急性炎症为首发症状的也不少见，此类病人多见于青少年，也容易被长期误诊。
7、痛风
以40岁左右为高发年龄，肥胖者居多，好发于脚趾及趾跖关节，通常表现为关节剧痛、肿胀、发热、发红、心率加快、全身不适感、畏寒等。
痛风性关节炎在血液检查方面可以发现有尿酸升高，而强直性脊柱炎一般尿酸在正常范围。在肌腱表现方面，做肌骨超声时，痛风性关节炎可以发生典型的痛风性样改变，而强直性脊柱炎的关节炎症没有这样的特征。
8、髂骨致密性骨炎
本病多见于青年女性，其主要表现为慢性髂骨疼痛和发僵。
临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常，诊断主要依靠X线前后位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角型者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于AS。
该病无明显坐久、卧久疼痛的特点，且接受非甾体类抗炎药治疗时不如AS那样疗效明显也是两种疾病的鉴别点。
对于一些女性AS早期的患者，和本病较难鉴别，骶髂关节MRI检查可能有一定帮助，但仍需综合临床情况判断，对于较难鉴别的患者建议随访观察。
9、
肿瘤
肿瘤亦可引起进行性疼痛，需作全面检查，明确诊断，以免误诊。
10、
结核病
个别病人初期类似结核病，表现为低热、盗汗、虚弱、乏力、体重减轻、贫血，有时伴有单侧髋关节炎症，易被误诊为结核病。有关的结核检查可鉴别。
（二）
强直与血清阴性脊柱关节病的鉴别
1、Reiter综合征和银屑病关节炎
可发生脊柱炎和骶髂关节炎，但脊柱炎一般发生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化)，在相邻两椎体间形成部分性骨桥与强直性脊柱炎的竹节样脊柱不同。骶髂关节炎一般为单侧性或双侧非对称性，棘突关节病变少见，无普遍性骨质疏松。
另外Reiter综合征有结膜炎、尿道炎、黏膜皮肤损害，银屑病关节炎则有皮肤银屑病损害等可供鉴别。
2、肠病性关节炎
溃疡性结肠炎、Crohn病、肠原性脂肪代谢障碍(Whippe)都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和X线改变与强直性脊柱炎相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。
溃疡性结肠炎有结肠黏膜溃疡、水肿及血性腹泻，Crohn病有腹痛、营养障碍及痿管形成，Whipple病有脂肪泻，急剧消瘦等。
肠病性关节病HLA-B27阳性率低，Crohn病病人肠灌注液IgG增高，而强直性脊柱炎病人肠灌液中IgG基本正常。
3、反应性关节炎
常继发于身体其他部位感染后出现，一般可以发现感染灶，抗生素有效。
疑似强直，该如何确诊？
版AS纽约诊断标准：
1
临床表现
①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；
②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；
③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；
2
影像学或病理学
④双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。注：如果患者具备④并分别附加①-③条中的任何一条可确诊为AS。
院长提醒
强直性脊柱炎早期症状隐匿，病情表现较为复杂。CT、X线等检查可能出现早期影像改变不明显、骶髂关节病变未达诊断等级等情况，而血液学检查可能出现各项指标正常但症状明显、HLA-B27为阴性等情况，这些都会极大的影响到强直性脊柱炎的鉴别诊断。
因此建议强直患者在常规检查的基础上，通过TMT炎症专项检查、免疫紊乱检查等强直专科检查，进一步明确诊断，及时规范诊疗、全面祛炎，从而实现及早康复、恢复常人生活！
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