引言
上文我们讲解了肩关节MRI常用序列以及相应的解剖结构，因为篇幅原因，在此重归旧题，接着讲解肩关节其他位置的临床解剖，以及相关的疾病。
4、肩袖
※冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱；冈上肌、冈下肌和小圆肌从上而下依次位于肩胛骨背面，止于肱骨大结节，距止点约15mm处形成联合腱
※肩关节保持稳定的主要结构；肩胛下肌：肩胛骨前面，在盂肱关节平面延伸为肩胛下肌腱，止于肱骨小结节
※肩胛下肌腱和冈上肌腱间为旋转间隙和肱二头肌长头
※肩袖作为肩关节的稳定结构，可因血供、年龄、机械性损伤等使肌腱退变
※最好发于冈上肌腱的远端，即肱骨大结节近端1cm处的危险区域，是撕裂好发部位
※肩袖撕裂分为完全性(肌腱全层)和部分性(肌腱表层)撕裂
冈上肌腱与肌肉的联合处在肱骨的正上方最高点，肩胛下肌腱与肌肉的联合处在盂肱关节平面
4.1肩袖损伤
※Iannotti的分类方法将肩袖损伤分为3级：
※Ⅰ级-肌腱炎：肌腱信号强度均匀性增加，但无形态学改变，肩峰下和三角肌下滑囊完整
※Ⅱ级-部分性撕裂：肌腱连续性存在，肌腱变细或边缘不规则，肌腱的滑膜面或关节面破损，破损区的液体在压脂序列上呈异常高信号
※Ⅲ级-完全撕裂：肌腱局部缺如或连续性中断；肱骨头直接与肩峰下表面接触；肌肉、肌腱结合处回缩；肩峰下或三角肌下滑囊积液
男，71岁，Ⅰ级肩袖损伤
女，38岁，Ⅱ级-肩袖部分撕裂
37岁，男性冈上肌腱关节囊面部分撕裂
男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
5、肩关节盂唇
※盂唇：由关节囊和盂肱韧带附着骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环截面呈三角形，基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，内侧面附于关节透明软骨
※加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位
※可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、后上唇和后下唇
5.1前唇：
※三角形、体积较小；前部圆钝、新月形；
※前上盂唇与关节盂缘间可有盂唇下隐窝；
※盂唇与盂肱中韧带；小前唇伴肥厚盂肱下韧带
关节盂唇各序列上均呈低信号，随年龄增长信号增加
5.2上盂唇下隐窝
盂唇二头肌长头腱复合体附着于关节盂变异分为三型
Ⅰ型：盂唇与肩胛盂紧密相连
Ⅱ型和Ⅲ型：盂唇与肩胛盂之间存在一槽沟，即上盂唇下隐窝
1/2Ⅱ型
5.3盂唇下孔
※当前上盂唇未附着于临近肩胛盂上时，产生盂唇下孔
※发生率11%，前上1-3点
※盂唇下孔边缘平滑，无其它盂肱关节不稳的表现
5.4Buford复合体
※索状盂肱中韧带
※盂肱中韧带在二头肌前方与上盂唇直接相连
※前上盂唇缺失
5.5盂唇病变：包括退变和撕裂
※喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂
※撕裂可分为四种：
①瓣状撕裂：急性和亚急性外伤，最常见的盂唇撕裂方式
②纵向撕裂：最少见，伴有移位的碎片
③前上部盂唇撕裂：可有肱二头肌累及和部分肩袖损伤
④上盂唇前后向撕裂（SLAP）
※最好两个平面以上（矢冠轴）的连续层面评估盂唇病变
※正常盂唇的边缘清晰锐利；盂唇磨损表现为形态不规则高信号
※盂唇瓣状撕裂表现为低信号盂唇内的异常高信号伴不同程度移位；盂唇基底不规则，信号增高和关节囊前部增厚，提示撕裂而非盂唇下孔
※盂唇撕裂可表现为与关节盂缘分离，向关节囊内移位
SLAP撕裂：(上盂唇前后向撕裂)；分为七型
※Ⅰ型损伤：上盂唇显著毛糙，呈退变表现，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚
※Ⅱ型损伤：毛糙、退变的上唇及肱二头肌长头腱牵引时从骨性肩胛盂剥脱，表示二头肌盂唇复合体不稳定
※Ⅲ型损伤：上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣未向关节移位，二头肌腱锚弓紧密结合于肩胛盂上
※Ⅳ型损伤：上盂唇桶柄样撕裂伴二头肌腱劈裂，且部分二头肌腱劈裂连同盂唇撕裂向关节移位
※V型损伤：前下Bankart损伤继续向上，包括二头肌腱分离
※Ⅵ损伤：上盂唇不稳定瓣状撕裂和Ⅱ型损伤中二头肌腱分离
※Ⅶ型损伤：上盂唇及二头肌腱向前分离，累及盂肱中韧带
女，46，Ⅱ型SLAP病变（上唇及肱二头肌长头腱从骨性肩胛盂剥脱）
女，46，Ⅱ型SLAP病变
Ⅲ型SLAP病变；（上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣向关节移位）
男，23岁，关节盂前唇瓣状撕裂伴骨膜和骨质损伤
男，64岁，Ⅴ型SLAP病变
三、肩关节其他病变
色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现
※滑膜弥漫性结节样增厚；关节内外不规则结节状、分叶状软组织肿块
※MRI各个序列上均呈低信号
※病变可破坏关节囊，侵犯周边软组织，并通过关节软骨、骨与关节交界部或沿韧带附着处侵犯骨组织
女，67岁，右肩部发现肿物4年，加重伴活动受限半年
滑膜骨软骨瘤病
※滑膜骨软骨瘤病是一种关节滑膜自限性增生性疾病，病因不明，滑膜化生是本病的病理基础
※发生在关节囊、腱鞘和滑液囊中
※病变可分为软骨型、软骨钙化型、骨型、混合型
※病理分三期：Ⅰ期滑膜内病变期、Ⅱ期游离体形成期、Ⅲ期继发关节骨退变期
※病理诊断重点:滑膜增厚，软骨小体和软骨细胞
※影像诊断依据:游离体数目及钙化
肌肉萎缩及脂肪浸润
肩周炎
※MR可以无阳性发现
※典型部位是肩袖间隔和腋隐窝处关节囊增厚，T1WI低信号，T2WI信号增高，喙突下三角征
※关节囊周围水肿
其他肩周软组织病变
编辑：胡青牛
作者：Shirley
责任编辑：晓倩
题图来源：站酷海洛
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