骨样骨瘤是一种良性骨肿瘤
在儿童青少年人群中发病率比较高
由于儿童对疼痛描述不清
加上病灶难发现等
常容易误诊或漏诊
今期由骨病专科主任劳永锵
教大家如何及早发现
三岁宝宝辗转就医最终确诊骨样骨瘤
一名3岁的宝宝一年前被母亲发现走路总有跛行的步态，跟别的小孩不太一样。于是，母亲医院，经过检查都只考虑是髋关节滑膜炎，建议让小孩多休息、敷药膏等。但最近，母亲又发现宝宝双侧大腿粗细不一，于是再次带着宝宝重新检查，发现右股骨近端骨质病变，考虑骨样骨瘤。焦虑的父母在朋友介绍下，找到了我院骨病专科主任劳永锵教授。
劳永锵对患儿病情进行了详细的询问和检查，并认真分析影像资料，建议进行手术切除活检。经过术前细致分析研究，术中精确定位，病灶被顺利刮除，病理证实是骨样骨瘤。经过术后康复等治疗，患儿顺利出院。
图A可见右股骨近端见骨密度稍增高，未见明显瘤巢影；图B、C可见右股骨小转子局部皮质稍增厚，内见一小瘤巢影。
何为骨样骨瘤？
骨样骨瘤是由骨母细胞及其所产生的骨样组织形成的成骨性肿瘤，是一种良性骨肿瘤，约占所有良性骨肿瘤的18%。
骨样骨瘤在青少年人群中发病率比较高，尤其是5～20岁人群，可能与骨成长和骨代谢在这个年龄段活跃有关。该病发病率在男女之间也有显著差异，比例约为2∶1。其主要发生于四肢长骨骨干，尤其是股骨和胫腓骨，肱骨也较常见，长骨的干骺端、骨盆也是常发部位。但是，近年来胸腰椎骨骨样骨瘤的病人屡见不鲜，也有距骨、头状骨、掌骨、跖骨的骨样骨瘤案例报告。
如何诊断和发现？
本病的典型临床症状是间歇性疼痛、逐渐加重，夜间疼痛剧烈，服用非甾体抗炎止痛药后可缓解。
劳永锵教授强调，由于骨样骨瘤发病率较低，许多临床医生对本病认识不足，难以发现肿瘤病灶部位，由此也容易造成误诊漏诊等。特别对于发生于髋部的骨样骨瘤，儿童髋关节出现疼痛，但由于他们对疼痛描述不清，常伴有间歇性跛行等症状。
X线片有时不能很好地发现肿瘤病灶，MRI主要表现为滑膜增生、关节积液等改变，因此，常被当做滑膜炎手术治疗，但术后症状常常不能缓解。对于骨样骨瘤，薄层CT检查可以较明确地发现肿瘤病灶，也是目前诊断的“金标准”。典型骨样骨瘤在CT上可见“牛眼征”，即在影像上表现为圆形或类圆形低密度透亮的瘤巢，其中心可见一小点状钙化，颇似牛眼状瘤巢周围有不同程度的骨质硬化。
图A：X片提示左肱骨上端内侧骨质密度欠均匀、局部骨质密度稍减低，相应骨皮质光整，肩关节对应关系好。
图B、C：CT提示左侧肱骨颈内后缘局限性骨皮质缺损，局部骨质密度减低，境界清晰光滑，内见小斑点状骨质致密影，呈“牛眼征”，周围骨质稍硬化。
如何治疗？
骨样骨瘤为可自愈性疾病，少部分症状轻微者，可保守治疗，通过口服水杨酸制剂对症治疗等待其愈合。但是劳永锵教授指出，绝大多数骨样骨瘤患者症状较明显，持续时间较长，对于发生于下肢，特别是髋关节附近的骨样骨瘤，可能会继发关节发育异常、骨盆倾斜、脊柱侧弯、长短腿等问题，因此应及时行手术治疗，以去除瘤巢，手术方式主要包括瘤巢刮除术、瘤巢切除术和经皮瘤巢去除术。
劳永锵表示，骨样骨瘤患者经手术治疗后，一般预后良好，目前未见恶变报道，而术后复发率的高低与其瘤巢去除彻底程度相关。
来源：骨病专科
医院全媒体团队出品