张女士因为需要照顾孩子的原因，从年轻时就当起了全职太太，但确是一天也闲不了，每天除了照顾孩子的日常起居，还要负担全部的家务。
可能是长时间的过度劳累的缘故，在张女士65岁时出现无明显诱因的双膝关节疼痛，平常疼痛的感觉不强，使用热毛巾热敷，疼痛的症状会有所缓解；但是劳累或者受凉之后症状明显加重。
虽然张女士的孩子已经长大了，但是现在主要帮忙带孩子的孩子，也是很忙碌，就自行去诊所拿了一些止痛药。
吃了一段时间的药物，不过膝关节的症状不仅没有好转，反而逐渐加重了，走路也受到影响，被其医院就诊。
在医院进行了一系列辅助检查之后，结合张女士的症状和辅助检查的结果，初步诊断为骨关节炎。
骨关节炎是个什么样的疾病？怎样诊断？
张女士所患有的骨关节炎属于老年人慢性退行性骨关节疾病之一，发病率大约为3%。
骨关节炎是炎症过程和免疫反应等相互作用的结果。
在疾病早期，软骨细胞内蛋白多糖丢失，导致多种生物酶活性异常，进而促进软骨和超纤维分子降解，造成软骨缺失。
随着疾病的进展，软骨下骨发生器质性改变，且周围肌肉以及韧带挛缩，同时能合并不同程度的滑膜炎症，最终导致关节僵硬以及关节功能障碍。
张女士就是骨关节炎中的一员，主要借助以下几点进行诊断。
首先就是关节疼痛，虽然软骨之中没有疼痛受体，但是因受前列腺素、缓激肽、5-羟色胺等生物以及化学信号的刺激，也会产生疼痛感；
其次，进行体格检查时可以发现骨擦音；再者说，进行X线检查可以发现关节间隙变窄、软骨下骨硬化、软骨下骨囊性变、关节缘骨赘形成等；还可以借助关节液检查，关节液呈现清凉、粘稠状态，其中的白细胞数量较少。
氨基葡萄糖治疗骨关节炎？
骨关节炎的主要治疗目标就是尽最大可能减轻和消除疼痛、矫正关节畸形、改善关节功能、提高患者的生活质量。
那么问题来了，氨基葡萄糖作为氨基酸单糖的一种，对于骨关节炎患者真的有治疗作用吗？
氨基葡萄糖确实对骨关节炎具有一定的治疗效果，不仅广泛存在于人体关节软骨基质中，用以维持软骨基质形态结构；还可以刺激人体合成粘多糖黏多糖，增加钙质吸收。
除此之外，氨基葡萄糖还具有一定抑制肉芽组织增生的能力。否则放任肉芽组织增生的话，会加重病情，也不利于软骨受损部位的恢复。
一边可以促进成纤维细胞、单核巨噬细胞和炎症细胞的移动，快速的包围外来异物或受损伤的组织，以减少异物进一步对周围组织的刺激，抑制炎症或肉芽组织增生范围扩大。
另一边氨基葡萄糖可以促使巨核吞噬细胞发挥吞噬降解作用，间接减少胶原纤维，进而减少肉芽组织的生成。
氨基葡萄糖还能够促进蛋白多糖合成，并抑制蛋白多糖降解。蛋白多糖是细胞膜和细胞间质的重要构成成分，具有稳定细胞膜和增强细胞间连接，进而抑制血管渗出和细胞的游离，对骨关节炎也具有一定的疗效。
氨基葡萄糖还具有抑制弹性蛋白酶、溶酶体酶等水解酶的释放的作用，能减少其对软骨基质的水解破坏，从而组织因免疫反应的恶性循环对关节软骨的不断破坏。
但在实际应用过程中，患者之间的疗效差异较大，部分患者服用之后，效果很好，骨关节疼痛的问题能得到明显的改善；也有患者服用之后，不仅症状得不到改善，还会出现消化道不适、过敏等不良反应。
年我国发布的《骨关节炎诊疗指南》中，并没有作为治疗药物来推荐，而是作为一种“缓解骨关节炎症状的慢作用药物”来进行推荐。也可以理解为，单服用氨基葡萄糖，对于骨关节炎的患者来说是不够的！另有两种药物对于骨关节炎的治疗很有作用。
药物一——非甾体类消炎药
阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、塞来昔布等都属于非甾体类消炎药，不仅具有消炎作用，还具有镇痛功效，对骨关节炎的患者来说，是一种很好的选择。
非甾体类消炎药一方面通过抑制环氧化酶的活性，进而抑制前列腺素等的合成释放来发挥抗炎作用；另一方面属于环氧化酶非依赖途径，抑制诱导型一氧化氮合酶以及前列腺素的转运，从而阻断花生四烯酸转化为前列腺素，抑制炎症反应。
非甾体类消炎药的镇痛作用也比较显著，主要通过抑制外周组织和中枢神经中的环氧合酶，减少前列腺素的释放，进而抑制前列腺素介导的化学或机械感受器的敏感性，从而减弱有害物质的刺激，产生镇痛作用。
另外，非甾体类消炎药还可以通过提高中枢和外周神经元感觉阈值，减轻疼痛感觉。
不只如此，非甾体类消炎药对软骨还具有一定的保护作用；像替尼达帕具有软骨保护作用，能有效抑制局部炎症反应对软骨细胞及滑膜细胞损伤。
药物二——注射液
关节腔内注射药物，对骨关节炎的患者来说也很有效，只不过毕竟属于侵入性治疗，限制较口服非甾体类消炎药多。像为了减少感染的风险，必须严格按照无菌操作的要求进行。
糖皮质激素是注射用药的一种，能够通过抑制金属蛋白酶的活动而明显改善症状。不过虽然糖皮质激素可以暂时减轻疼痛，然而却不能多次注射，否则容易出现关节退变，且还会抑制正常关节软骨的基质合成、增加感染的可能性等。
所以糖皮质激素的应用往往强调注射间隔时间为3~6个月，不能低于3个月。
另外，玻璃酸钠注射液也属于注射用药的一种，本身属于关节滑液的主要成分之一，在关节腔内起到很好的润滑作用，对保护软骨及保持滑液和软骨的黏弹性具有重要的作用，且能够缓冲应力，进了减少对膝关节软骨的损害。
早在年玻璃酸钠就被美国学者提出可以用来治疗骨关节炎，但是近期的指南不再推荐应用玻璃酸钠；不过在临床上，使用玻璃酸钠，对于轻中度的患者来说效果还是很好的，可改善关节功能，缓解疼痛。
写在最后
骨关节炎属于老年人慢性退行性骨关节疾病中的一种，部分患者使用氨基葡萄糖确实效果很好，但是个体差异比较大，现在比较倾向于将其放在“缓解骨关节炎症状的慢作用药物”中。
为了治疗骨关节炎，非甾体类消炎药以及糖皮质激素、玻璃酸钠注射液是不错的选择。
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