儿童髋关节病不在少数,轻的如一过性滑膜炎,重的如化脓性关节炎,隐秘的如先天性髋关节发育不良,最能折腾人的莫过于儿童股骨头坏死——病因不明、病程漫长,或深陷其中不能解脱,或历经曲折痊愈充满心酸......
儿童股骨头坏死,最早于年由Legg(美国)、Calvé(法国)和Perthes(德国)相继发现并描述,故称Legg-Calvé-Perthes病,简称Perthes病,又称股骨头骨骺软骨炎、股骨头骨软骨病、股骨头无菌性坏死、股骨头幼年变形性骨软骨炎等。
5岁半的儿童股骨头坏死患者
本病的病因有许多假说:外伤、感染学说、遗传和体质因素、关节大量积液、股骨头小动脉损伤、软骨发育不全、重复骨梗死理论、静脉回流障碍和骨内压增高、内分泌障碍和免疫异常等。
儿童股骨头坏死发病率0.4/,~29.0/,儿童,见于2~12岁儿童,以4~10岁多见,病初轻痛或钝痛,痛处多位于腹股沟、大腿内侧,或并放射到膝部,或跛行,或伴髋关节屈伸、旋转受限。多数情况表现为“膝盖疼”,如仅凭患儿诉说或家长代诉,极易造成误诊。
“4”字试验或Trendelenburg试验有助于确诊:
该病虽然病因不明,却是一种自限性疾病。所谓自限性疾病,是在没有严重其他并发症的情况下,只需对症治疗或不治疗,疾病发展到一定程度后,靠机体自身调节能够逐渐控制并痊愈。
Legg-Calvé-Perthes病出现股骨头扁平,称为“扁平髋”,导致股骨头进行性畸形和晚年继发性退行性骨关节炎。
Legg-Calvé-Perthes病的治疗在全球仍存在争议,取决于临床发病年龄、骨骺受累程度、疾病分期和股骨头畸形程度等,基本原则是预防股骨头受压变形、维持髋臼对股骨头的包容、保持髋关节的活动范围,为股骨头坏死的修复创造最佳条件。
一项分析了篇LCPD非手术和手术治疗的研究,共纳入欧洲、北美、亚洲、非洲、南美和澳大利亚等大陆的6,个髋关节的疾病和结果参数。结果表明,各大洲在初始疾病进展和治疗决策方面存在差异,但最终结果具有可比性:
1.在欧洲、北美和非洲,轻型病例的比例往往较高,而在亚洲、澳大利亚和南美,疾病进展更为严重;
2.在欧洲和北美,非手术治疗的报道更为频繁,而在世界其他地区,手术治疗更为常见
3.在世界范围内,股骨截骨术比骨盆截骨术更频繁,但在北美、澳大利亚和南美洲,骨盆截骨术更为常见。
BraitoM,WolfS,DammererD,GiesingerJ,WanschJ,BiedermannR.GlobaldifferencesinthetreatmentofLegg-Calvé-Perthesdisease:a