导读：滑膜炎
滑膜炎是临床常见病，主症是膝关节积液。膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔，并且形成皱裂以适应膝关节的各种运动。由于膝关节负重大，运动多，最易受到损伤，所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。
某女，48岁，武汉江汉区
主诉：膝关节滑膜炎
现病状：患者自述2年前骑电动车摔伤膝关节开始疼痛，服用中成药和外用膏药贴剂疼痛缓解，近半年膝关节反复疼痛，自行吃药和外用膏药贴剂效果不明显，医院检查为膝关节滑膜炎，伴积液，经医院诊断治疗效果也不理想！后经熟人介绍转向我处门诊部治疗。问诊得知，膝关节受天气变化疼痛加剧，走路久后关节酸胀，喜温喜按，查体，患者跛行，膝关节有明显的浮肿，按之有凹陷，屈伸不利，舌淡红苔腻白，脉滑弦。
拟方：苡仁30克，苍术10克，独活10克，
木瓜10克，当归10克，乳没各9克，
细辛3克，桂枝15克，白茅根10克，
萆薢10克，威灵仙10克，*芪15克
地龙10克，白芍15克，防风10克
元胡6克(研末吞服）鸡血藤20克，
甘草10克
7剂后疼痛缓解，浮肿效果不明显！改方如下：
苡仁30克，苍术10克，独活10克，
木瓜10克，当归10克，泽泻10克，
路路通15克，桂枝15克，白茅根10克
萆薢10克，伸筋草15克，*芪15克
地龙10克，通草10克，防风10克
透骨草20克，鸡血藤20克，木通10克
甘草10克
又7剂后浮肿有明显改善，走路不跛行。改方如下：
苡仁30克，苍术10克，独活10克，
木瓜10克，当归10克，泽泻10克，
路路通15克，桂枝15克，川牛夕10克，
防己10克，伸筋草15克，*芪15克
海风藤15克，通草10克，防风10克
透骨草20克，鸡血藤20克，木通10克
乌梢蛇10克，穿山甲3克，甘草10克
继服20剂后浮肿现象消失，走路久了也不觉得累，本病基本治愈。
请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。
膝关节滑膜炎针灸取穴：
犊鼻，足三里，阳陵泉，丰隆，血海，昆仑，太溪。
丰隆祛湿要穴；阳陵泉筋会穴；太溪补肾；足三里养气补血；血海活血化瘀；犊鼻穴用皮肤针点刺放血放痰湿。
结语：苡仁，苍术燥湿袪湿；桂枝，细辛温通经脉；泽泻，防己，萆薢，木通利水消肿；乌梢蛇，地龙通经搜风；伸筋草，透骨草，鸡血屯活血荣筋；元胡，白芍柔肝止痛；*芪，当归?气养血行气；病久必瘀，用穿山甲，通草，乳没等活血化瘀。
本人用药心得：
24、番泻叶：治火热内结便秘，5-7克开水浸30分，取汁分两次服，4-5小时服一次，见泻即止。习惯性便秘可与每日睡前或早晨服一次，本品小量清除胃内宿食而开胃进食，适量可泻下，过量引起恶心、呕吐。注意：哺乳期、孕期、妇女经期、痔疮不宜用。
25、郁李仁：能开幽门之结气，润大肠之燥涩而行气，润燥、通肠并有利水消肿作用。火麻仁偏入脾与大肠血分，生津润燥，增液缓脾而滑肠通便；郁李仁偏入脾与大肠气分，通幽散结，行大肠气而导滞润肠。
26、蜂蜜：多用于老人、虚人、津液不足、肠道滞涩而致大便燥结。饴糖、蜂蜜、大枣均味甘补中，饴糖性微温主入脾，能缓急止腹痛，滋润滑肠之力不如蜂蜜，蜂蜜兼润肺治肺燥咳嗽；大枣甘温补中，专补脾胃，无润肠通便之力。
27、川木通：利水通淋、导热下行，通经下乳，临床最常用利尿止淋药。川木通能降泄心火，导心经湿热由小便而出，如导赤散。川木通明显利水清热作用，治膀胱结热而致热淋、血淋等，如八正散。川木通与泽泻都利尿去湿，但泽泻偏于泻利肝肾经之湿热，川木通偏于泻利心与小肠经之湿热。川木通通利小便且能兼通大便，这也是川木通一个特点。近代报川木通有显著利尿强心作用，配茯苓、猪苓、桑白皮、紫苏子、泽泻治疗心功不全致小便不利、两足浮肿、全身浮肿、烦闷喘促等。注意：内无湿热、滑精、气弱及孕妇忌用。
28、通草：利小便、下乳汁、写肺热、舒胃气。川木通降心火引热下行而利水，其性降中兼通（通血脉、通大便、通利关节）；通草泻肺热助气下降而利水，其性降中兼升（使胃气上达而下乳汁）。灯芯草清心热，引热下行而利水；通草降肺气，渗湿清热而利水。王不留行、川木通主要行血脉，通瘀滞而下乳汁，通草主要使胃气上达而下乳汁。一般用量3-9克，通乳可用15-18克或30克。注意：孕妇忌用。
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