导语：绒毛结节性滑膜炎（PVNS）比较少见，患者有绒毛及结节。患者一般都很年轻。一般在20-40岁之间。该病好于膝关节和踝关节，其次是髋关节，跗骨，腕关节，肘关节等，偶见于腱鞘炎。此病是一种良性疾病。及时治疗，效果较好。
01色素绒毛结节性滑膜炎，患者的病理变化有滑膜增厚，以及出现结节等
1、病因
此病在初期更像发炎。试验证明，反复将血液注入关节腔，会产生和绒毛一样的病理改变。由于膝关节多处出血，运动员可能会发生类似的变化。结节有大量滑膜细胞组成，若切除不完全，易复发，类似良性肿瘤。
2、患者的病理变化有些什么？
滑膜绒毛类型呈暗红或棕黄，常出现明显增厚，可达1cm。滑膜表面不平坦，经常有皱褶和绒毛。有的绒毛很细，可以长到1-2厘米，像胡子一样。有的绒毛很短，结节会出现融合。结节内径为1cm至4~5cm。结节呈红褐色，大结节呈黄白相间，有锈斑。结节稍硬，有涡流状纤维结构，偶见粘液变性，裂隙。有的病人同时出现绒毛和结节状病变。
3、疾病分类
按病灶的分布可分为扩散型和局限性型两种。存在一定的局限性。少数病例的绒毛和绒毛结节通常为结节型，是弥漫性病变。
02色素绒毛结节性滑膜炎，临床表现没有全身症状，患者的体温一般不高
1、患者没有明显的全身症状
无明显的全身症状，患者的体温正常，血沉降率低，血象未变。局部性症状在早期也较轻，因此病人很容易错过治疗时机，此病的病程较长。发病期以1~5年最为常见，半数以上有创伤史。其主要症状为关节肿胀，轻度疼痛，有时体温会升高，关节功能不全不明显。关节炎表现为弥漫性肿胀，滑膜增厚，海绵状，有较多液体触波运动。有时候会碰到大小不一、略有变化的结节。
2、关节肿胀
髌上囊及髌骨肿胀明显，多液漂浮髌骨试验阳性。增殖性滑膜组织有时可穿透后关节囊进入腘窝，扩散至小腿后肌空间，引起深层弥漫性肿胀。内踝部、外踝部肿胀以踝关节受累最为明显。臀部受影响时，肿胀常发生在臀部前侧。患者肢体有轻微的肌肉萎缩。关节炎可抽取血或咖啡色液体，有诊断价值。
03色素绒毛结节性滑膜炎，主要的检查方法有X线检查，以及CT检查等
1、X线平片
X线平片显示关节肿胀，关节骨质破坏；PVNS的骨性侵犯始于骨与软骨连接处，而关节间隙一般正常，因此，PVNS的骨性侵犯是较为常见的。而当关节液流量较大时，关节间隙可增大；当关节退行性改变或关节软骨受到明显侵犯时，关节间隙可缩小。
2、CT检查
横切面成像密度分辨率高，在显示关节腔内软组织肿块、关节积液及骨质侵犯方面优于x线平片，对骨质缺损周围硬化边缘敏感。
3、磁共振（MRI）
该方法具有较高的诊断价值，能显示病灶的形态、类型和组成。
4、实验室检查
绒毛表面可见数个滑膜细胞，少量纤维组织，毛细血管扩张，少量炎症细胞。大黄素铁颗粒在细胞内外可见。细胞核内有少量细胞浆，细胞膜不清，细胞核染色深。密集的细胞内有裂缝。滑膜细胞间偶见多核巨细胞及泡沫细胞。
04色素绒毛结节性滑膜炎，需要和关节肿胀，以及滑膜肉瘤等区别开来
1、关节疾病
颜色鲜艳的滑膜需要与会导致关节肿胀、关节积液和关节骨破坏的关节疾病鉴别。在结核和滑膜肉瘤中常发生钙化，但不完全排除色素绒毛状滑膜炎。为了减少误诊，需要对所有体征进行全面的钙化分析。
2、夏科氏关节
其早期表现为肿胀、积液，关节无疼痛，但多有外伤史，关节畸形严重。临床表现为新骨形成、骨端解体、关节脱位。
3、滑膜肉瘤
一般此两种疾病具有组织肿胀，以及关节破坏等。早期会出现剧烈疼痛等。所有病例均有周围组织肿胀，关节面破坏，早期关节间隙扩大，晚期关节腔狭窄。各穴位均有明显的骨质疏松，关节面损伤累及两侧，无硬化性边缘，软组织无肿块影。
4、类风湿性关节炎单关节型
常见于肘，腕，指关节等。会出现关节肿胀，软组织增厚，无疼痛。骨密度低，关节间隙狭窄或早期虫蛀。
05色素绒毛结节性滑膜炎，主要的并发症是关节囊增殖性损害，治疗本病可采取手术切除
1、并发症
着色性绒结节滑膜炎是一种累及关节滑膜、囊、鞘的增生性损伤，可有局限性或弥漫性，以膝关节和髋关节最常见。早期患儿膝关节受累，整个滑膜受累，髁间胫骨髁间嵴被侵蚀。直径3mm的软骨下肉芽肿与胫骨巨细胞瘤相似。股骨髁间窝骨骨皮质破坏在骨折部位。弥漫性滑膜色素沉着绒毛结节易通过关节软骨侵入松质骨，滑膜组织大量增生，使骨在关节边缘或韧带上附着。骨质侵犯主要发生在髋关节和踝关节。膝内包膜空间大，骨组织不易受压，骨损伤少见。
2、诊断本病并不困难
诊断并不难，只要结合关节液和x线检查仔细分析即可。
3、治疗方法
治疗一般较彻底，尤其适用于结节性病例。毛绒型好，结节型差。弥漫性病变只有通过清除所有滑膜组织才能避免复发。
4、放射治疗
术后进行放射治疗也可以达到治疗目的。弥漫性结节损伤的膝关节应切断叉韧带和副韧带，关节脱位后应彻底切除前后滑膜组织。结节不全切除易复发，少数病例可转变为滑膜肉瘤。局部滑膜组织只有部分切除，有局限性。
结语：色素绒毛结节性滑膜炎，是一种良性疾病。患者的病理变化主要有滑膜增厚等。一般没有全身症状，会出现关节肿胀等。此病的主要检查方法有X线检查，以及CT检查等。此病需要彻底清除才能够防止出现复发。
