踝关节撞击归纳征是踝关节慢性痛楚、不稳和运动受限的的罕谅解由，指由踝关节周遭骨性或软机关之间的撞击引发踝关节痛楚和（或）关节运动受限的一组临床归纳征。其大概与既往的简单内伤或反复性微创伤联系。踝关节撞击归纳征依照撞击机关的性质不同可分为骨性撞击和软机关撞击两类，骨性撞击普遍是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；软机关撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕机关增生等而至，两者可同时产生。依照产生部位与胫骨的相干，踝关节撞击归纳征又可分为如下三类：
前线撞击：包罗前内侧撞击、前外侧撞击与纯真前线撞击；
后方撞击：包罗后内侧撞击与纯真后侧撞击
关节外撞击
本文归纳3种前线撞击与2种后方撞击的剖解学要素、诊断准则、影象学诊断及诊疗准绳。
01踝关节前线撞击
踝关节前线撞击是由踝关节太甚背屈时产生的压力屡次效用于踝关节胫骨前下方和距骨颈部，引发个别软骨屡次损伤、胫骨远端和距骨骨小梁骨折以及骨膜出血等，屡次微损伤修理致使纤维机关增生和瘢痕机关产生，最后产生骨赘，这些再造的瘢痕机关和增生的骨赘反过来束缚踝关节的屈折运动。
踝关节前线撞击示用意。踝关节前线“凹槽样”机关由胫骨远端、距骨顶部和前关节囊产生，常常这个空间重要包罗脂肪、滑膜机关，间或看来小批的生理性关节积液，前关节囊从胫骨远端蔓延至距骨颈部。
（一）诊断准则（1）临床准则：
①踝关节背屈时运动受限，且前部痛楚加剧；
②既往有内翻内伤病史；
③可触摸到的距骨前上方骨刺；
④强制背屈痛楚加剧，跖屈痛楚缓和。
（2）影象学准则：
①胫骨前下缘和距骨颈部骨赘；②距骨穹隆软骨损伤；③关节内游离体；
④前隐窝滑膜炎。
（二）影象学体现
准则的踝关节侧位X线片可用以窥察胫骨远端前缘、距骨前上缘“鸟嘴样”骨赘产生（图1），CT审查可发觉X线片上因堆叠而漏诊的骨赘、关节游离体等。MRI是评价踝关节前线撞击归纳征的重要办法，MRI还可窥察到关节游离体、关节空隙能否狭隘等。
图1踝关节前线撞击的影象学体现。患者男，49岁，右踝屡次扭伤，关节肿痛2年余，加剧3d。图①②为X线片。X线正位片（①）未见反常，侧位片（②）胫骨远端前缘唇样骨质增生（白↑），距骨后突拉长（*↑）。矢状面T1WI（③）示胫骨远端前缘骨质增生，呈低记号（↑）。④为矢状面脂肪压制质子加权序列（PD?FS），示前踝关节一些积液，前关节囊增厚（白↑），距骨前缘骨质增生骨髓水肿，呈稍高记号（*↑）。
（三）诊疗办法
大部份踝关节前线撞击可经过保守诊疗，包罗削减运动、制动停息和物理诊疗等，特别是对非常行状人员，包罗芭蕾舞伶人、运鼓动等，可经过调动行动姿态改进。也可经过超声实行个别打针镇痛诊疗（图2）。
图2超声领导下可实行个别打针诊疗改进病症。
对病症屡次爆发，保守诊疗失效的患者，可实行关节镜下整理及骨赘歼灭（图3），手术诊疗的预后与个别退变水平联系。
图岁足球运鼓动，踝关节背伸痛楚。X线（A）看来胫骨前线骨赘，在关节镜下给以骨赘歼灭（BC），术后复查X线看来骨赘消逝（D）。02踝关节前外侧撞击
踝关节屡次内翻损伤是踝关节前外撞击归纳征的最罕见病因。由于踝关节慢性、屡次损伤或太甚屈折、旋后损伤致使周遭韧带、滑膜增厚、瘢痕机关增生，在疾病晚期，前外侧沟产生纤维化，其形状在关节镜下好似膝关节半月板样机关，于是被称为“半月板样损伤”。
胫腓前韧带下束（Basset韧带）是踝关节前外撞击的重要剖解机关原形，若Basset韧带增厚，踝关节背屈时，韧带可与距骨产生来往致使撞击病症，屡次的来往磨擦可进一步使韧带增厚。
踝关节前外侧撞击示用意。踝关节前外侧沟是由骨机关、关节囊、外侧韧带复合体及软机关围成的三角形机关。胫骨和腓骨别离组成前外侧沟的后内壁和外壁，内壁为距骨关节面，前壁为距腓前韧带和关节囊，后下壁为距腓后韧带及跟腓韧带，顶壁为胫腓前韧带及胫骨外侧关节面。前外侧沟及其周遭机关机关是踝关节前外撞击归纳征产生的重要剖解机关原形。
（一）诊断准则（1）临床准则：
①踝关节前外侧痛楚，内翻和（或）外翻时加剧；
②既往内翻损伤病史；
③撞击征阳性（踝关节背屈时，踝关节前外侧压痛）；
④单腿下蹲时痛楚显然。
（2）影象学准则：
①前外侧隐窝的滑膜炎或纤维机关增生；
②踝关节前外侧骨赘；
③关节内骨性游离体；
④Basset韧带的增厚。
（二）影象学体现X线片仅可显示踝关节远端骨赘和或关节内游离体，直接提醒踝关节的骨性撞击。CT能够明确地显示病变部位的骨赘、关节游离体及距骨穹隆的软骨损伤等。MRI重要体现为前外侧沟地域的反常记号，同时能窥察到距腓前韧带和胫腓前韧带增厚、变薄或断裂。MRI关于骨髓水肿和骨软骨损伤特别敏锐，同时还能窥察到关节囊增厚、周遭软机关肿胀等。前外侧撞击MR体现。患者为橄榄球运鼓动，既往有外侧韧带损伤史，现有前外侧撞击病症。磁共振显示前外侧隐窝存在滑囊液。
16岁小女孩打排球扭伤后致使前外侧撞击。CT显示前外侧沟内反常滑膜增厚。
（三）诊疗办法
前外侧撞击以保守诊疗为主，操纵非甾体抗炎药(NSAIDs)、运动调动、个别包扎等物理诊疗。对软机关病变引发病症的患者，超声领导下经皮穿刺连结皮质类固醇打针已成为灵验的非手术诊疗取舍。倘若其余办法失利，能够实行手术诊疗，重要包罗关节镜整理术。
03踝关节前内侧撞击踝关节前内侧撞击病发率较低，且常与前外、前线撞击归纳征同时存在。踝关节屡次内翻可致使胫距韧带和关节囊的挤压和损伤，引发韧带增厚、肉芽及纤维机关产生，常伴随个别滑膜炎。
别的，内侧三角韧带断裂后断端嵌入前内侧关节空隙，也是软机关撞击的原由。骨质反常改动是踝关节前内撞击的重要病因，如踝关节内翻损伤产生距骨内侧缘和内踝的骨软骨“对吻性”骨质增生，踝关节剥脱性骨软骨炎、踝关节不稳产生屡次撞击及关节内游离体产生等。
踝关节前内侧撞击示用意。踝关节前内侧空隙由骨质和软机关机关围成，外侧壁为距骨，内侧壁为内踝，下壁为三角韧带中的浅层胫距前韧带，后壁为胫距后韧带，前内侧壁为关节囊机关。
（一）诊断准则（1）临床准则：
①踝关节前内侧压痛；
②背屈和内翻运动受限。
（2）影象学准则：
①胫骨内踝和距骨内侧骨的伤害（相符性伤害）；
②踝关节内游离体；
③踝关节三角韧带深部损伤；
④踝关节前内侧关节囊增厚。（二）影象学体现
X线片在正位X线片上可发觉距骨颈内侧、胫骨前内侧或内踝前侧的骨赘和关节腔游离体。CT对骨赘、关节内游离体检出更具上风，同时能显示距骨的骨软骨损伤。MRI对周遭软机关显示更具上风，可灵验评价踝关节胫距前韧带和关节囊的损伤情状。同时，MRI能显示骨性撞击征兆，如胫骨内侧髁和距骨内侧缘骨髓水肿、骨表面的软骨损伤、决断骨赘的巨细及根源，以及骨赘能否存在微骨折等。
17岁男性，踝关节扭伤后长远慢性痛楚不适，CT提醒在内踝与距骨间存在骨赘。
20岁女性，有踝关节扭伤史，前内侧背屈受限，伤后8个月和24个月显示内踝前丘骨赘逐步增大。MR显示前内侧隐窝滑膜炎（白色箭头）和相邻骨赘(虚线箭头)。（三）诊疗办法
诊疗办法仍存在争议，与前侧与前外侧撞击好似，前内侧撞击也以保守诊疗为主，包罗超声领导下的个别打针，病症无显然改进可思考手术切除骨赘和关节整理。
04踝关节后方撞击踝关节后方撞击既往被称为三角骨归纳征、距骨挤压归纳征、踝关节后方机能阻滞等，是由于反复和极其的足底屈折致使后踝骨界面间的撞击，并强逼中央的软机关，致使足底屈折时的痛楚和运动范畴受限，称之为“胡桃夹症”，是后踝痛楚的罕谅解由之一。
踝关节后方撞击，病发要素包罗骨性撞击和软机关撞击，过去者常见。骨性撞击最罕见的病由于距骨后三角骨损伤。距骨后突太长、增生、骨折以及关节游离体产生也会致使踝关节后方骨性撞击。软机关撞击的病因包罗拇长屈肌腱腱鞘炎，距腓后韧带、踝间横韧带、胫腓后下韧带损伤，以及滑膜增生、滑膜炎、纤维瘢痕机关产生等。
踝关节后方撞击示用意。踝关节后方骨机关包罗胫骨后缘、距骨后突和跟骨后上结节。拇长屈肌腱自距骨后内侧突和后外侧突之间的纤维?骨性通道穿过。踝关节后方韧带包罗距腓后韧带、踝间横韧带、胫腓后下韧带。（一）诊断准则（1）临床准则：
①踝关节后部痛楚和肿胀；
②足底屈折实验阳性；
③踝关节后外侧局灶性压痛。
（2）影象学准则：
①三角籽骨存在和（或）距骨后突拉长；
②拇长屈肌腱腱鞘炎；
③后踝韧带损伤；
④个别滑膜炎及滑膜增厚，纤维瘢痕机关产生；
⑤神经节、副肌等占位性病变。（二）影象学体现
踝关节后方骨性撞击在X线侧位片和CT上均能显示，可发觉距骨后方三角形或椭圆形的三角籽骨的病理改动，以及距骨后突能否太长等。太甚跖屈位X线片审查能够显示三角籽骨或距骨后突对胫骨的撞击。CT可愈加清楚地显示剖解变异及病理性改动，同时能清楚显示三角骨与距骨相接界面的反常变动，如骨软骨强硬、骨囊性变及连结空隙变宽等。MRI显示韧带及软机关的病变动具上风，拇长屈肌腱腱鞘炎是踝关节后方撞击归纳征的罕见体现，踝关节后方韧带的损伤在MRI上也较罕见，体现为韧带增厚和本色内记号增高，可伴随普遍纤维机关的损失。同时MRI可对骨性机关的骨髓水肿情状实行明确评价。
16岁芭蕾舞伶人。看来距骨后方及胫骨后方骨水肿，滑膜增厚，关节积液。提醒踝关节后方撞击。
（三）诊疗办法
诊疗计划以保守为主，包罗制动停息、冷敷(即RICE准绳)；给以非甾体抗炎药；束缚足底委曲；以及物理诊疗和特定行动病愈。超声领导下打针含有或不含有个别麻醉剂的类固醇有助于确诊和诊疗缓和病症。对难治性患者可采纳手术诊疗，包罗切除骨赘及或软机关整理等。能够取舍盛开性手术或关节镜手术，两者在手术事实上没有差别。但关节镜动手术并发症更少，能更快返回到平时运动中。
05踝关节后内侧撞击
踝关节后内侧撞击临床和影象均有数，是踝关节撞击归纳征中最有数的表率。踝关节急性或屡次严峻的跖屈、内翻、旋后损伤可致使后内侧空隙的三角韧带深层纤维（胫距后韧带）和关节囊增厚、纤维化，增厚的纤维机关包绕趾长屈肌腱和胫骨后肌腱，进而引发后内撞击归纳征。别的，踝关节后内侧空隙骨化或韧带损伤后钙化也会致使撞击归纳征。其它，距骨后内侧缘、胫距后韧带附着处撕脱骨折等亦可引发撞击病症。
踝关节后内侧撞击示用意。踝关节后内侧空隙由骨质和软机关机关围成，前壁为内踝和胫距后韧带，后壁为关节囊机关，内侧壁为距骨。踝关节后内侧空隙深而狭长，位于趾长屈肌腱和胫后肌腱深方。
（一）诊断准则（1）临床准则：
①踝关节后内侧压痛；
②踝关节内翻运动受限；
（2）影象学准则：
①三角韧带深部损伤；
②关节内钙化或游离体；
③屈肌支撑带增厚；
④屈肌腱周遭的软机关。（二）影象学体现
影象学体现与踝关节前内撞击归纳征如同，X线片诊断价钱有限，间或可发觉内踝和距骨体的骨赘影、关节游离体等。CT对骨质反常的显示较X线片敏锐。MRI诊断踝关节后内撞击最好，可清楚窥察到韧带损伤、滑膜炎及纤维机关增生，包绕趾长屈肌腱和胫后肌腱，肌腱自己常常普遍，呈匀称的低记号，屈肌腱移位也是后内侧撞击的罕见体现。
22岁男性，篮球运鼓动。受伤后踝关节后内侧撞击引发陆续痛楚。MR提醒趾长屈肌和胫骨后肌周遭有中等强度和低强度记号的瘢痕机关。
（三）诊疗办法
与其余踝关节撞击性病变同样，后内侧撞击的诊疗以保守为主。超声领导下的诊疗打针能够在清除其余要素后实行。在难治性病例中，外科诊疗在小病例系列探索中显示出优良的功效。
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说明：本文根源骨科青年，仅为交换进修，全部权归原做家。实质仅代表做家团体意见，望众人理性决断及运用。
END
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