膝关节周围滑囊炎影像学解析 [复制链接]

滑囊炎是指滑囊由损伤引起的急性或慢性炎症，患者主要表现为疼痛，局限性压痛和活动受限。

滑囊炎主要发生于膝关节、肩关节、肘关节及髋关节周围的滑囊。

图1滑囊炎主要发生部位

膝关节滑囊

滑囊又称滑液囊或黏液囊，为密闭的结缔组织扁囊，多介于肌肉或肌腱附着处与骨隆起之间，囊内含有少量滑液，增加润滑，减少摩擦。

膝关节周围是身体滑膜囊最多的部位，有多达15个滑囊，可分为三组：

1.前方4个：髌上囊、髌前皮下囊、髌下浅囊、髌下深囊；

2.外侧5个：外侧腓肠肌滑囊、腓骨滑囊、腓腘滑囊、腘肌滑囊、髂胫束滑囊；

3.内侧6个：内侧腓肠肌滑囊、腓肠肌内侧头-半膜肌滑囊（Baker’s滑囊）、鹅足囊、半膜肌滑囊、内侧副韧带滑囊、半膜肌腱-半腱肌腱间滑囊。

膝关节周围滑囊炎

图2膝关节周围滑囊炎主要痛点及表现示意图

图3膝关节周围滑囊炎常见发生部位：1.髌上滑囊；2.髌前皮下囊；3.髌下深囊；4.髌下浅囊；5.腘肌滑囊；以及外下方的鹅足囊

膝关节周围滑囊MRI上多不可见：部分与关节腔相通的滑囊有时MRI可见，其他独立存在的正常MRI不可见。

当发生膝关节周围滑囊炎是，炎症、出血、感染可产生滑膜内液体聚集，在MRI上可显示。

典型案例

图4髌上囊为膝关节最大的滑囊，成年后可与关节腔相同，该患者外伤后右膝关节疼痛，MRI可见髌上囊液体信号（红箭头），与关节腔（蓝箭头）相通（绿箭头）

图5髌韧带和覆盖的皮下组织之间的局部液体聚集，为髌前滑囊炎。其信号不均，轮廓不清，主要是因为病灶有炎症和出血。常见于跪式工作的地毯工、矿工和过去的仆人，亦称之为「主妇膝」、「女仆膝」

图6胫骨结节前方的局部，边界欠清的液体信号聚集，诊断为髌下浅表滑囊炎

图7髌韧带远端的后缘，胫骨前方液体聚集，结果为髌骨下深部滑囊炎

图8鹅足腱（缝匠肌、股薄肌、半腱肌）与胫骨间液体聚集，结果为鹅足滑囊炎，又称胫骨内髁炎

图9内侧副韧带滑囊炎

图10Baker’s滑囊炎

总结

掌握膝关节周围滑囊的位置，结合膝关节典型的疼痛等症状及MRI上的异常信号聚集，即可对膝关节滑周围滑囊炎作为诊断。