骨性关节炎
一、概念
骨性关节炎（OA）是以关节软骨的软化、破溃和局部剥脱及关节边缘骨与软骨的赘生物的形成,而继发关节滑膜炎及关节功能障碍的一种慢性疾病。
流行病学调查
国内初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%,40岁人群的患病率为10%-17%,60岁以上则达50%,而75岁以上人群中高达80%。该病的最终致残率为53%。他们主要以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关节炎的发病可能与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素有关，无地域及种族差异。
二、病因
1、原发性OA：
病因尚不清楚，多见于50岁以上的肥胖型患者，常累及多个关节，进展缓慢，预后较好。与年龄，肥胖，职业习惯等因素有关系。
2、继发性OA
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病因主要与人体的解剖异常，炎症、代谢异常、内分泌因素、神经的缺陷有关。如创伤、关节的发育异常，股骨头骨骺的滑落、陈旧性的骨颈骨折、化脓性的关节炎，常累及单个关节，进展较快，预后较差。
三、临床表现
症状和体征
关节疼痛及压痛
关节肿胀
晨僵
关节摩擦音
1.关节疼痛及压痛
关节疼痛及压痛是0A最为常见的临床表现，发生率为36.8%~60.7%；疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见，初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。0A晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。
2.关节肿胀
关节肿大以指间关节OA最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。
3.晨僵
常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30min。患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。
4.关节摩擦音
常见于膝关节OA，由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音（感）。
1.X线检查:为0A明确临床诊断的“金标准”，是首选的影像学检查。在X线片上0A的三大典型表现为/p>
受累关节非对称性关节间隙变窄；
软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成；
部分患者可有不同程度的关节肿胀，关节内可见游离体，甚至关节变形。
影像学检查
2.MRI：表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损,骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液及腘窝囊肿。MRI对于临床诊断早期0A有一定价值，目前多用于0A的鉴别诊断或临床研究。
3.CT：常表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变和骨赘增生等,多用于0A的鉴别诊断。
影像学检查
实验室检查
骨关节炎患者血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围内。若患者同时有滑膜炎症，可出现C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）和红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate,ESR）轻度增高。继发性0A患者可出现与原发病相关的实验室检查异常。
四、治疗
0A的治疗目的是缓解疼痛,延缓疾病进展，矫正畸形,改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。
0A的总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗。
一、基础治疗
对病变程度不重、症状较轻的0A患者是首选的治疗方式。强调改变生活及工作方式的重要性，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展。
1.健康教育
2.物理治疗
3.有氧训练
4.关节功能锻炼
5.肌肉力量锻炼
6.关节保护性支具
7.足底外侧楔型鞋垫(适用于膝内翻者)
8.减轻体重
二、药物治疗
应根据0A患者病变的部位及病变程度，内外结合进行个体化、阶梯化的药物治疗。
（1）口服药/p>
①对乙酰氨基酚：轻、中度疼痛的OA
②NSAIDs药物:中、重度疼痛的OA
非特异性COX抑制剂:双氯芬酸、布洛芬
倾向性COX-2抑制剂:美洛昔康
特异性COX-2抑制剂:西乐葆
③阿片类药物：剧烈疼痛的OA（曲马多）
（2）改善症状的慢作用药(SYSADOA）：
氨基葡萄糖、双醋瑞因
（3）外用药:双氯芬酸钠、膏药等
（4）关节内用药:玻璃酸钠
三、手术治疗
0A的外科手术治疗包括关节软骨修复术、关节镜下清理手术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术，适用于非手术治疗无效、影响正常生活的患者。手术的目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。
人工关节置换术
奇妙的PIVAS
