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01骨关节炎的临床特点
骨关节炎（OA）是滑膜关节一种常见的疾病。全身任何滑膜关节都可发生骨关节炎，但最常受累部位见于手、髋膝关节和脊柱。
OA当前被更多地看作是一种具有复杂病因的综合征，典型临床症状包括：运动相关的关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限以及摩擦音。
OA的特征性病理改变是局灶性关节软骨损伤，关节边缘骨赘生成，软骨下骨改变，以及不同程度的滑膜炎和关节囊的增厚。
OA的发生与患者年龄高度相关，40岁以前少见，70岁以上的人群多数都有骨关节炎的放射学改变。
基于我国的人口数量和逐渐进入老龄化社会，我国OA患病人群数量巨大，OA已成为严重威胁中老年人健康的重要疾病之一。OA的治疗目的是减轻疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。
根据OA疾病的严重程度，目前采用阶梯化治疗方案。大多数患者治疗以改变生活运动方式、康复理疗、药物减轻控制症状为主，仅少数达到关节终末期改变的OA患者需要接受手术治疗。
02骨关节炎与疼痛疼痛是骨关节炎的主要症状，严重影响患者运动功能，导致生活质量下降。临床发现OA的疼痛严重程度与放射照片显示的关节损伤程度并非正相关。OA的疼痛机制复杂。关节滑膜、骨膜、肌腱受感觉神经纤维支配，OA导致关节局部神经痛觉感受器敏感，正常运动和生理负重即可产生明显疼痛。OA患者疼痛中枢调制亦发生改变，远离OA关节的部位和正常组织会出现疼痛敏感现象。此外患者的精神心理状态是OA疼痛严重程度的重要影响因素，很多OA患者出现焦虑、抑郁、疑病症等负性情绪。OA疼痛治疗的常用药物包括：对乙酰氨基酚、全身非甾体类药物抗炎药（NSAIDs）和弱阿片类药物。研究表明，单独使用某类止痛药物或联合应用止痛药物，都存在着止痛效果不全、药物依赖、药物相关*副反应等问题。新型抗炎药，包括抗肿瘤坏死因子、白细胞介素1受体拮抗剂等，实际镇痛作用尚不确定。葡萄糖胺和软骨素并没有显示出比安慰剂有更大的益处。03欣百达药理作用及临床应用欣百达肠溶胶囊(盐酸度洛西汀肠溶胶囊)主要组成成分盐酸度洛西汀，是一种选择性5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂。具有抗抑郁与中枢镇痛作用。通常用于抑郁症治疗，目前欣百达被应用于骨关节炎疼痛治疗，与NSAIDs药物作用于外周神经末梢感受器机理不同，欣百达直接作用于中枢，抑制疼痛传导。在镇痛的同时还可以解决患者抑郁症状，为广大OA患者提供了新的治疗选择。针对OA患者的欣百达临床应用研究证明了欣百达在骨关节炎慢性疼痛治疗的有疗效性和安全性，有显著的镇痛作用，药物耐受性好，无明显成瘾性，对心血管系统无明显影响。仅少量患者用药后有口干、嗜睡、恶心等不良反应。国内外多个OA治疗指南推荐使用欣百达治疗骨关节炎慢性疼痛，可作为OA镇痛的二线用药。??
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作者
任姜栋-*医院
编辑
任翔-中国人医院
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