北京看白癜风医院哪家最好 http://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmentedvillonodularsynovitis，PVNS），简称“色绒”，是一种发生在关节滑膜、腱鞘和滑囊等部位的慢性疾病，是一种相对少见的病变，病因不明，PVNS一度被认为是恶性肿瘤的一种形式，现在被认为是良性的、或非癌性的炎性过程。但其侵袭性较强，可破坏关节周围组织。本病临床表现及生物学行为复杂多样，常常表现为关节呈慢性进行性肿胀伴疼痛，关节周围可触及局限性肿块，分为局限型与弥漫型。
影像诊断
核磁共振（MRI）是“色绒”首选的影像学检查方法。在FFE序列上出现特征性结节样低信号改变是PVNS的特异性表现。MRI对“色绒”具有定性诊断作用，它可清楚显示病变范围、关节软骨及骨质破坏程度，为手术提供可靠的依据。
MRI
A~C为同一患者,女,52岁，左膝关节局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎，矢状面T1WI(A)示右胫骨后方结节状等信号影，内见斑片状低信号，边界较清楚；矢状面T2WI抑脂像(B)结节呈不均匀低信号，内见斑片状稍高信号，髌上囊内见少量高信号；增强T1WI(C)示结节呈不均匀强化。D~F为同一患者，女，41岁，右踝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎，矢状面T1WI像(D)示距骨前方、踇长屈肌周围见多发不规则块状低信号影，内见斑片状等信号，边界较清楚；冠状面T2WI抑脂像(E)肿块呈不均匀低信号，跟骨关节面下骨质见高信号；轴位T2WI抑脂像(F)踇长屈肌周围见不规则低信号,内见斑片状等信号。
治疗模式
手术治疗是“色绒”首选的治疗手段，但单纯手术，很难彻底清除病变滑膜组织。近年来，随着手术技术的发展，“色绒”的手术治疗方式逐渐由开放手术过渡到关节镜手术。关节镜不仅可以通过微创取活检明确病理诊断，同时对手术范围、手术创伤、术后并发症方面都具有显著优势。但对于复发率来说，采用关节镜手术比较开放性手术并未显著降低。毕竟在近50%病例中，弥漫型PVNS会重新长出。如果外科医生担心并非所有受影响的组织都已经被移除，则必须接受放射治疗。通过术后辅助放射治疗，可以对病变滑膜细胞及毛细血管进行抑制，从而减少“色绒”的复发。而且，小剂量放射治疗对骨关节疼痛缓解有一定作用，疼痛的缓解对于患者术后关节功能锻炼恢复均有良好作用。
放射治疗
年5月30日全省第一个县级微创中心—“医院微创中心”挂牌成立，在关节镜微创外科专家翁晓*副院长的带领下，医院关节镜手术已成为骨关节外科的常规诊疗手段。膝关节“色绒”患者在骨科关节镜微创组行关节镜手术后，医院放疗中心采用直线加速器6MV能量行三维适形放疗（3DCRT）或调强放疗（IMRT）技术行体外照射。术后放射治疗的患者均取得了满意的疗效，患者膝关节功能恢复良好。
病例
62岁女性患者，左下肢疼痛1月余。年9月17日行左侧膝关节镜检+滑膜切除；年9月28日行左侧膝关节后侧病灶清除活检术。患者术后病理示：（左膝关节）色素沉着绒毛结节性滑膜炎。
治疗技术：
IMRT（适形调强放疗）
处方剂量：
DTcGy/cGy/20fx
放疗计划：
CT定位下靶区范围为整个膝关节（伸膝状态下髌骨上缘至少5cm到胫骨结节平面）。靶区依照病变包括关节及手术切口上下缘2-3cm，尽量避开腘窝神经、血管，并在肢体周围保留一部分软组织以保持静脉、淋巴回流通畅。
治疗评估：
放疗过程中关节局部可出现肿胀、皮炎等轻微反应，一般不会影响治疗进程，疗程中出现的膝关节水肿可给予冰敷等措施。这些轻微副反应在放疗结束后均能恢复正常，无远期严重并发症，具有较高的安全性。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者术后全关节活动锻炼也是十分重要的，应该术后马上开始。康复通常涉及物理疗法，医院理疗中心可以提供专业的强化和调节康复科目，将帮助你重回之前的活动水平。使用冰敷将有助于减少术后及放疗中出现的肿胀，如果疼痛较重则需要加用止痛药物。治疗后，你定期重复MRI是评估“色绒”可能复发所必需的手段。关节镜术后联合放射治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种有效的治疗手段，能改善膝关节的功能，有效降低复发率，具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，该技术在我院业已在我院成功开展并已应用于临床。
参考文献：
[1]尤玉华,赵涛,刘薇,程晓光,屈辉,王云钊.色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现[J].中华放射学杂志,3,37(6):-.[2]陈丰,郭智,陈点点,汪阳,蒋林,张卫国.单纯膝关节镜手术与联合术后放疗治疗弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床研究[J].中华放射医学与防护杂志,,35(8):-.[3]唐尚权,杨述华,陈永忠,李坚,唐化*.手术联合放疗治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎[J].实用骨科杂志,6,12(4):-.[4]GrossCE,FrankRM,HsuAR,etal.Externalbeamradiationtherapyfororthopaedicpathology[J].AmAcadOrthopSurg,,23(4):-.[5]搜狐健康：
