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膝关节疼痛知多少
膝关节
是人体最大最复杂的关节，最主要的功能就是承重跟协助人体行走。人类自从两脚开始行走，膝关节就开始承受了过大的负荷，人类进化的同时，从爬行类到直立行走，膝痛的概率也逐渐增加。
人类从事社会活动、进行体育活动明显增加了膝关节的负担，膝关节在两脚行动的生活中，为了增大活动范围和对负荷的耐受力，膝关节周围的肌肉非常发达，构造也变得复杂，成为人体最大最复杂的关节。所以，过重的负荷决定膝关节产生膝痛的必然命运！
下面请看看一个实际病案！
01
基本信息
?时间：年12月9日
?患者基本信息：李奶奶原本是一位乐观可爱的“老小孩儿”，她跟我说前几年自己还经常打羽毛球，讲到这儿的时候我看到奶奶脸上洋溢出发自内心的笑容。但是现在，走路都踉踉跄跄，由站立位坐下去的时候膝盖也会痛，上厕所原本多么简单的一个动作，对现在的她来说却是那么困难。原本乐观可爱的她现在多了一分担心跟焦虑，她也老是问我“邓医生，我会不会变成拐子”，听完她的讲述我有点心疼这位可爱的奶奶，因为每次看到她我都会想到自己的奶奶，并且医院就诊，无果，于是入我科治疗。所以我在心里暗暗告诉自己尽最大的努力，举全科之力为奶奶治疗，尽量让她最大程度的恢复！
?主诉：膝关节疼痛15年，肿胀疼痛加重1月余
?现病史：患者十五年前，无明显诱因出现膝关节疼痛，休息后可缓解，久行久立久坐后加重。医院多年，未果。1月前，患者突然膝关节肿胀疼痛加重，严重影响日常生活。现症见：神志清，精神欠佳，右膝关节疼痛不适，右膝肿胀明显，皮温稍高，皮肤红热。由站立位到坐位过程中出现疼痛；上下楼梯有疼痛，不利；蹲起疼痛特别明显，膝关节活动受限。膝关节伸直时腘窝处有牵拉感。纳可，寐一般，二便平。舌质黯，舌边有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
02
评估与诊断
（一）中医评估：
1.中医辨证：气滞血瘀型膝痹病
2.经络探查：①足太阴脾经：血海穴处提捏触诊可触及肌肉增厚，并且疼痛感明显②足厥阴肝经：膝关穴处轻轻提捏，刺痛感或者酸胀感明显③足阳明胃经：梁丘穴处按压酸胀感明显
（二）西医康复评定：
1.右膝关节活动度受限并伴随疼痛，膝关节屈曲约80°；肌张力正常，感觉正常，股四头肌肌力3＋；VAS疼痛评分4分
2.体态评估：弯腰驼背，颈椎前探
（三）触诊：
股四头肌内侧头压痛（＋）髂胫束压痛（＋）腘绳肌压痛（＋）腓肠肌内侧头压痛（＋）
（四）体格检查：
右膝关节浮髌试验阴性（－），研磨试验阴性（－），麦氏征阴性（－），前后抽屉实验阴性（－）
（五）影像学检查：
诊断：
中医诊断：气滞血瘀型膝痹病
西医诊断：滑膜炎
针对该患者的特殊情况及病程长的特点，我们制定了个体化的阶段性的针灸推拿运动治疗方案，针灸推拿以疏经通络、活血化瘀为法，运动治疗以增加肌力、改善活动度、增加膝关节稳定性为法。
治疗效果
第一次行针灸推拿治疗，第二次再次观察，已经有消肿迹象，但肿胀仍然明显。
第三次治疗患者疼痛减轻，并由站立位到坐位，再由坐位到站立位，患者表示无疼痛。
第七次治疗，患者消肿明显；疼痛明显减轻；活动度不受限；上下楼梯可，无困难、疼痛；蹲起疼痛减轻明显。
患者对我们的治疗效果，治疗方案，治疗服务表示很满意，患者基本没有了担心跟焦虑！又变回了原先那个开朗乐观的“老小孩儿。
中医辨病依据：
该患者本病辨病属“膝痹病”（气滞血瘀型）范畴，患者因长期劳损，致局部气血运行不畅，血运不通，气为血之帅，血为气之母，气质则血瘀，气血瘀滞不通，不通则痛，且膝为枢机，承上启下，气血瘀滞，经络不通，故有膝关节疼痛不利。舌质黯，舌边有瘀斑，苔薄白。
膝关节还会有什么常见问题呢？
?膝关节疼痛因子如下
膝骨关节炎有哪些危害
①膝关节活动受限
早期由于膝关节疼痛，患者不敢活动或不愿意活动，膝关节长时间处于相对舒服的屈伸位置。随病情的进展，关节周围软组织粘连、挛缩，患者忍着疼痛活动，也不能达到正常的活动范围了。更有甚者，膝关节长期固定于一定的位置，形成了关节僵硬、直至关节骨性融合
②膝关节畸形
在关节病变的中晚期，由于长期的病变过程使关节的骨质、力线、关节间隙以及周围的软组织发生了结构性改变，常见的膝关节畸形有：膝关节屈曲挛缩、内外翻畸形、膝关节半脱位等。此时膝关节已部分或基本丧失了活动功能，而且关节畸形直接影响外观和步态。
③心理影响
正是疼痛、功能受限以及关节畸形对患者的折磨，使患者感受到强大的心理压力，好多患者感到自卑、烦躁或抑郁，甚至对生活丧失了信心。
