白癜风多长时间能好 https://news.39.net/bjzkhbzy/170422/5326271.html上海交通大医院儿骨科沙霖
一位10岁的女孩到儿骨科门诊检查膝盖，告诉医生膝关节不舒服有2个多月了，上下楼梯及膝盖弯曲后有明显疼痛不适感，而且会出现响声。最近在学校里跳绳次数比较多，但没有扭伤、摔伤等明确外伤史。医生检查了她的膝盖并让她做了膝关节核磁共振，最后诊断是一种叫“膝关节滑膜皱襞综合征”的毛病。今天就来讲讲什么是“膝关节滑膜皱襞综合征”。
1.什么是滑膜及膝关节滑膜皱襞？
滑膜是被覆于关节囊内面的结缔组织膜，局部滑膜组织折叠后形成的结构称为滑膜皱襞。膝关节滑膜皱襞是膝关节胚胎期原始隔膜退化不全的残留组织。正常情况下，它们在出生时会吸收消失，若隔膜退化不完全则形成滑膜皱襞，属人体正常组织。（见图1）膝关节滑膜皱襞可分为髌上、髌下、髌内和髌外侧四部分。（见图2）
图1.滑膜皱襞
图2膝关节滑膜皱襞分布示意图
2.滑膜皱襞的作用
这些滑膜皱襞通常位于骨与骨之间的缝隙处，起填充空间和缓冲震荡的作用。
3.什么是滑膜皱襞综合征？病因是什么？
多数滑膜皱襞在正常情况下无临床症状表现，但在特殊情况下，如剧烈运动，急慢性损伤，激惹，无菌性炎症等造成膝关节周围的滑膜皱襞异常增生、肥厚、失去弹性，尤其当其被挤压至两骨之间时就可能会产生疼痛、弹响，引起关节功能的障碍，称为膝关节滑膜皱襞综合征。其中以髌骨内侧发病率最高，称为髌内侧滑膜皱襞综合征。儿童青少年阶段，病因往往是过度地进行下蹲、跳跃等活动。此外，髌股关节不稳定的人群更容易出现该疾病，就诊时可进行相关的检查以明确。
4.有什么症状？如何诊断？
主要的临床症状包括膝关节下蹲痛和上下楼梯痛，尤其是跳跃时疼痛明显。膝关节屈伸活动时有弹响，以及可能出现突然卡住的感觉，称为“假性交锁”。可能会出现膝关节肿胀，关节积液增多。对于该疾病的诊断，除了上述的临床症状以外，一般患者会有反复发病史，在临床检查中，在髌骨内侧可触及可滑动条索并常常有明显的压痛。在影像学检查中，X光片通常无诊断价值，需行核磁共振检查（图3）。超声检查较便捷，其敏感性较高但特异性低。
图3.膝关节核磁共振的横断面上可以看到增生的滑膜皱襞
5.需鉴别的疾病
髌骨软化症、半月板损伤、剥脱性骨软骨炎等。
6.如何治疗？
首先采用保守治疗，包括休息、减少膝关节活动、服用或外用非甾体类抗炎药（芬必得、扶他林等）。急性期过后应进行恢复性训练，主要是股四头肌肌力训练。配合超声波、红外线等治疗，可以减少炎症反应，缩短恢复时间。
若病程较常，保守治疗效果不佳，则考虑手术治疗。目前多采用关节镜下滑膜皱襞切除的微创手术（图4、5），该手术创伤少，恢复快，术后即可下地行走。
图4.关节镜下可以清晰的看到内侧髌股关节间增厚的滑膜皱襞
图5.关节镜下微创行膝关节清理及滑膜皱襞切除
